I pazienti che cercano protesi mammarie generalmente comprendono l'idea che le protesi possono essere posizionate sotto o sopra il muscolo grande pettorale. Questo fa parte del linguaggio comune delle protesi mammarie ed è filtrato su Instagram, nei forum e nei gruppi di discussione che molti pazienti utilizzano quando effettuano ricerche personali sull'aumento del seno. Il problema è che non si può semplicemente presentarlo come una scelta tra sotto e sopra come se i due fossero equivalenti.
OK, quindi cerchiamo di avere un po' di contesto. La prima cosa di cui abbiamo bisogno è una breve lezione di storia.
I chirurghi plastici iniziarono ad utilizzare le protesi mammarie alla fine degli anni ’60. Il desiderio di aumentare il seno non è certo una novità. Rispetto alle attuali protesi mammarie al silicone sul mercato, le prime protesi mammarie erano, sebbene per certi versi radicalmente diverse, per altri fondamentalmente la stessa cosa: erano cioè sacchetti di silicone modellati progettati per imitare la forma del seno, con l'intenzione di posizionare questi dispositivi dietro il tessuto mammario per ingrandire il seno. Piuttosto logicamente, i chirurghi hanno deciso che per ingrandire il seno, l’approccio più ovvio sarebbe stato quello di fare un’incisione sotto il seno nella piega naturale del seno, e quindi creare semplicemente uno spazio sopra il muscolo grande pettorale (cioè destro). dietro il tessuto mammario) e inserire la protesi mammaria. Questo approccio prevalse man mano che la tecnologia delle protesi mammarie progrediva attraverso diverse generazioni di dispositivi. Alla fine, tuttavia, i chirurghi iniziarono a interrogarsi sulle complicazioni che erano quasi universali a quel tempo dopo l'inserimento delle protesi mammarie.
Le più evidenti di queste complicazioni erano la contrattura e la rottura della capsula.
Alcuni chirurghi avevano iniziato a pensare in particolare alla contrattura capsulare. I primi studi hanno dimostrato alcune delle difficoltà che ancora affrontiamo nella ricerca sulla contrattura capsulare, vale a dire la difficoltà nel coltivare i batteri che vivono nelle capsule. A parte queste difficoltà, i chirurghi hanno trovato le prime prove che la contrattura capsulare è mediata da batteri all’interno delle capsule che guidano una risposta infiammatoria. Questo è ancora un campo di studio in evoluzione con alcuni dei lavori più importanti provenienti dalle unità australiane negli ultimi anni.
Quello che sappiamo anche è che la ghiandola mammaria è popolata (proprio come le ghiandole sudoripare e la pelle in generale) da batteri. Ne consegue quindi il presupposto che se i batteri provocano la contrattura capsulare e se il seno è popolato da batteri, allora logicamente dovremmo isolare la protesi dalla ghiandola mammaria per evitare la contaminazione. Il modo più ovvio per isolare l'impianto era posizionarlo sotto il muscolo. Prima di questo, i chirurghi posizionavano impianti sotto i muscoli durante la ricostruzione del seno dopo il cancro, quindi c’era qualche precedente per l’idea. in questo contesto hanno posizionato l'impianto sia sotto il muscolo Pec major che sotto il muscolo Serratus in modo che l'impianto fosse completamente nascosto. Ma già allora si riconosceva che posizionare un impianto totalmente sotto il muscolo non era la soluzione migliore per ragioni estetiche e funzionali (ma questo veniva ritenuto giustificabile dopo la mastectomia per altri motivi). Arriviamo così all’idea del DUAL PLANE.
Il primo a pubblicare la tecnica DUAL PLAIN FU IL CHIRURGO AMERICANO John Tebbetts (Tebbetts JB. Dual plane breast augmentation: Optimizing implant-soft-tissue relationships in a wide range of breast types. Plast Reconstr Surg. 2001;107:1255–1272. )
Fondamentalmente ciò che significa DUAL PLANE è che l'impianto è coperto solo dal muscolo maggiore Pettorale, anzi da una parte di esso, poiché il Pec Major viene tagliato orizzontalmente eliberato, significa che la metà inferiore dell’impianto non è sotto il muscolo, ma si trova semplicemente sotto il tessuto mammario.
Ad ogni modo, alcune ricerche di qualità molto bassa hanno cercato di suggerire che i tassi di contrattura capsulare fossero inferiori per gli impianti posizionati sotto il muscolo. E attraverso una combinazione di presentazioni avvincenti a conferenze, un genuino talento tecnico e una tendenza al pensiero di gruppo, negli ultimi 30 anni abbiamo assistito al predominio assoluto delle tecniche sub-pettorali/dual plane e ad un'ampia inclinazione specialistica a trattare la tasca pre-pettorale come un concetto diffamato.
Col passare del tempo i chirurghi si sono resi conto che i tassi di contrattura capsulare in realtà non erano diversi nella tasca a doppio piano. Ma la narrazione si è spostata per suggerire che la tecnica del Dual Plane offrisse risultati più naturali.
Questa è un'assoluta assurdità che continua a essere ripetuta fino alla nausea, sia dai chirurghi che dai pazienti.
I problemi relativi agli impianti dual-plane, di cui nessuno (o quasi) parla ma che sono una realtà:
La cosa più importante è l'animazione. Se hai un amica con impianti (o se li hai tu stesso) fai quanto segue: metti le sue mani sui fianchi, spingi forte per attivare il muscolo Pec, guarda cosa succede. Se lo fa la tua amica, vedrai gli impianti fuoriuscire, con un allargamento della scollatura e una strana distorsione della forma del seno. Se lo fai da solo, lo sentirai tanto quanto lo vedrai.
Ho una concettualizzazione molto semplice di questo problema. Il seno è una cosa che si trova sopra il muscolo Pec.
Se vuoi ingrandire il seno e comportarti comunque come un seno, allora qualunque cosa tu faccia deve essere anche sopra il muscolo Pec e deve lavorare di concerto con il tessuto mammario stesso. Se fai qualcosa sotto il muscolo, crei una disconnessione tra ciò che hai fatto per ingrandire il seno e il seno stesso.
Oh, e hai tagliato un muscolo molto importante, che cambia il modo in cui funziona. Il che è un male.
Il dolore causato dalle protesi mammarie è qualcosa che vedo continuamente. Ho la subdola sensazione che ci siano molte donne con protesi mammarie che soffrono di disagi che hanno appena scelto di accettare. Felice di essere smentito.
Il dolore dovuto alle protesi mammarie cosmetiche è davvero poco studiato e la causa del dolore è scarsamente definita. Ho alcuni pensieri che sembrano essere coerenti con ciò che vedo dopo aver rivisto le protesi mammarie.
L’idea di base è che il dolore causato dalle protesi mammarie è dovuto a 3 cose: stiramento muscolare, irritazione dei nervi e contrattura capsulare.
Esiste una crescente letteratura che attesta che l’aumento cosmetico del seno è causa di dolore cronico in una popolazione consistente di pazienti. Una valutazione superficiale della letteratura suggerirebbe che forse il 40% delle donne che si sottopongono ad un aumento del seno presentano sintomi legati al dolore cronico e un ridotto benessere fisico dopo l’aumento del seno cosmetico.
Questo è un grosso problema. Il 40% non è un numero piccolo. Perché non se ne parla?
Mi chiedo sinceramente se la psicologia di questo tipo di intervento chirurgico porti i pazienti a sopprimere volontariamente la segnalazione di questi sintomi ai chirurghi curanti. Potrebbe esserci una situazione in cui le donne che scelgono di sottoporsi ad un aumento cosmetico del seno totalmente elettivo scelgono di non segnalare sintomi di dolore a lungo termine?
Esiste una negazione del disagio come una sorta di autoillusione intenzionale, in modo da evitare di creare qualsiasi forma di rimpianto per l'intervento chirurgico subito, visti i costi e le scelte implicate? Sembra possibile. Nessuno vuole provare il "rimpianto dell'acquirente", eppure sappiamo che è un problema quando si tratta di procedure di chirurgia estetica.
Le donne che vedo per la rimozione dell'impianto riferiscono quasi universalmente qualche tipo di disagio, ma ovviamente queste donne si autoselezionano data la loro decisione di espiantare: in genere sono in grado di riconoscere il rammarico per la loro decisione di sottoporsi a un intervento chirurgico, oppure si sentono a proprio agio con il fatto che la loro prospettiva potrebbe essere cambiata rispetto a quando si sono sottoposti per la prima volta all'aumento del seno.
C'è una sensazione comune che le donne descrivono dopo gli impianti dual-plane. Riferiscono un senso di oppressione al torace e una sensazione spiacevole associata al tentativo di contrarre il muscolo. Non è necessariamente una debolezza (anche se alcuni la descrivono in questo modo). Non è necessariamente un disagio, anche se anche questo è un problema. È solo il fatto che il muscolo cerchi di agire in un certo modo dopo che un chirurgo ha tagliato circa 1/3 del suo normale attacco, e questo cambia la biomeccanica del muscolo. Ciò che conta. E la gente lo nota.
La maggior parte delle donne con impianti dual-plane semplicemente evita di mettersi in situazioni in cui il Pec maggiore deve contrarsi con forza.
Ci sono un sacco di movimenti che richiedono una contrazione maggiore del Pec... quindi è moltissimo da perdere.
Abbiamo già riconosciuto che il seno normale si trova sopra il muscolo e che cercare di ingrandire il seno mettendo qualcosa sotto il muscolo corre il serio rischio di creare una disconnessione tra il seno e l'oggetto utilizzato per allargarlo. Ciò è particolarmente evidente nella scollatura.
L'ampliamento della scollatura è associato all'animazione, ma rappresenta un problema estetico distinto.
Il seno stesso ha una “impronta” sul petto – ha confini naturali. Il muscolo Pettorale ha confini che vanno ben oltre il seno. Nella scissione, il muscolo corre sopra lo sterno (lo sterno). Mettere un impianto sotto il muscolo per cercare di creare una scollatura migliorata corre il rischio di creare una scollatura ampia. Ciò è particolarmente evidente quando il muscolo si contrae. Le fibre muscolari sopra lo sterno si stringono e spingono verso il basso, spostando l'impianto verso l'esterno, lontano dalla linea mediana. Ciò porta ad una scollatura ampia e piatta con attivazione muscolare e uno spazio innaturalmente ampio tra i seni.
Detto questo, ecco la novità: per evitare questi problemi e creare una scollatura che appaia più naturale, è necessario indebolire il muscolo tagliandolo più estesamente lungo il bordo dello sterno.
Cerchiamo di essere davvero chiari al riguardo:
L'unico modo per rendere più "naturale" un aumento del seno su due piani ed evitare un'ampia scollatura è essere ancora più distruttivo e tagliare ancora più muscoli.
Ho incontrato tantissimi chirurghi che eseguono la Mastoplastica Additiva con protesi mammarie nel 100% dei casi con tecnica Dual Plane.
La maggior parte dei chirurghi fa semplicemente ciò che qualcun altro ha insegnato loro a fare. Molto spesso, i chirurghi imparano qualcosa, normalmente in un momento formativo della loro formazione, e una volta appresa questa cosa, smettono di pensarci. Spesso questo non crea problemi poiché le tecniche e le teorie su come vengono trattate determinate condizioni potrebbero non essere cambiate in modo drammatico in un dato periodo. Ma il modo in cui s eseguono e si gestisscono le procedure per le protesi mammarie non è uno di questi.
Il fitness per le donne è cambiato e coinvolge discipline molto diverse dall’aerobica degli anni ’80. Le donne sollevano pesi, fanno pilates e yoga, corrono, giocano a calcio, padel e stand-up paddle. Tutte queste attività comportano una sostanziale contrazione e impegno del muscolo maggiore Pec.
Se ogni volta che il tuo Pec major si contrae, i tuoi impianti si animano, allora hai un problema.
Quindi, eccoci qui al punto di partenza. Si sta verificando un ritorno verso un approccio equilibrato all’uso delle protesi mammarie, quanto meno è ciò che ci auguriamo. Non è più così bianco e nero: il posizionamento degli impianti sottoghiandolare e sottofasciale è molto probabile, ma c’è spazio anche per approcci dual-plane in pazienti accuratamente selezionati.
Lo scopo non è demonizzare la tecnica, efficace con le giuste indicazioni, ma informare il più possibile a cosa si va incontro.
Tratto dal blog del Dr Andrew Campbell-Lloyd - Australia.
(https://www.drcampbell-lloyd.com.au/blog-articles/the-problems-with-dual-plane-implants)
